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  • 中國學術雜志網

    鄉村振興戰略及鄉村醫療衛生服務現狀

     論文欄目:衛生知識論文     更新時間:2018/10/3 8:57:32   

    【摘要】基于我國鄉村衛生服務發展相對緩滯,城鄉醫療發展不齊的現狀。在鄉村振興戰略施行的前提下,如何深入貫徹落實相關政策以解決上述問題顯得尤為重要。因此,我隊以山東省濟寧市為例,對鄉村衛生服務現狀做了深入調查、對比,分析了鄉村振興戰略實施以來鄉村衛生服務事業的發展變化,并對出現的問題提出針對性的建議,從而為優化鄉村衛生服務、促進鄉村振興戰略的順利實施提供參考,并對其未來幾年的發展進行了簡要分析。

    【關鍵詞】鄉村振興戰略;鄉村醫療衛生服務;現狀;研究對策

    一、研究意義及背景

    隨著我國社會經濟的高速發展和人民生活水平的提升,人們對鄉村醫療機構的服務質量要求越來越高。但在實際發展中,我國鄉村醫療衛生服務質量差,不能夠滿足當前我國社會經濟發展的需求,最終影響到我國基層醫療事業的進步[1]。2018年2月4日,國務院發布了中央一號文件。該文件內容分為11個部分,其中鄉村醫療衛生多次被提及。文件明確指出要完善公衛補助政策;強化農村公共衛生服務,加強慢性病綜合防控;加強基層醫療衛生服務體系建設,支持鄉鎮衛生院和村衛生室改善衛生和服務條件;實施數字鄉村戰略,推動遠程醫療普及,彌合城鄉數字鴻溝[2]。在鄉村振興戰略實施的當下,一定要重視醫療衛生工作提供的最基礎保障作用。對于農村醫療衛生與城市相比較為滯后的現狀,要積極推進醫藥衛生體制改革,切實加大對鄉村地區的醫療衛生資源投入,來改善這一現狀。經過多年的醫改,我國鄉村衛生狀況已得到了很大改善,村民健康水平在不斷提高,但仍然面臨著諸多問題。加強鄉村衛生基礎設施建設,改善農民生活條件、衛生條件是當務之急,也是解決民生問題至關重要的一步。人民健康水平不斷提升,鄉村醫療衛生取得了很大的改善。鄉村衛生服務作為基層醫療的重要一部分,推進鄉村醫療衛生事業的發展,可以促進基層醫療衛生服務機構的完善[3],有助于我國醫療衛生事業的進步,使我國人民生活水平得到很大提升,同時是對鄉村振興戰略的貫徹落實,并能在一定程度上解決“三農”問題。

    二、研究目的

    基于我國鄉村衛生服務發展相對緩滯,城鄉醫療發展不齊的問題。在鄉村振興戰略施行的前提下,如何深入貫徹落實相關政策以解決上述問題顯得尤為重要。因此,我隊以山東省濟寧市為例,對鄉村衛生服務現狀做了深入調查、對比,分析了鄉村振興戰略實施以來鄉村衛生服務事業的變化和之后幾年的發展,并對出現的問題提出針對性的建議,從而為優化鄉村衛生服務、促進鄉村振興戰略的順利實施提供參考。

    三、研究方法

    (一)文獻檢索法

    運用圖書館、互聯網搜集國內外相關文獻、統計數據和資料,從中獲得許多重要的數據和觀點作為本文的研究支撐。通過文獻法、歷史性資料分析等方法系統闡明研究的重要性,制定研究的基本框架,同時設計與完善調查問卷及訪談提綱。

    (二)定性調查:個人深入訪談

    隨機選取濟寧市各縣村落鄉村醫生、村長、村民為訪談對象,對其進行深入訪談,訪談內容包括鄉村醫生工作的基本情況(門診量的變化、基礎醫療設施持有數量、福利待遇的變化、衛生室的服務范圍及服務人口等)、衛生室承擔的公共衛生服務功能、對當地醫療狀況和待遇的建議等。按信息飽合度的原則確定訪談人數。

    (三)定量調查:以橫斷面調查為主

    1.調查對象與抽樣方法本課題主要采用多階段分層隨機抽樣的方法確定研究對象,在山東省濟寧市12個縣區中按照經濟水平的高、中、低抽取3個縣區,在抽取的縣區中再利用簡單隨機抽樣的辦法抽取5個村落,選取這15個村落的30多位鄉村醫生作和村長為訪談對象進行訪談調查。同時以這些村落的村民作為調查對象,向他們發放調查問卷。2.調查問卷編制在前期文獻查閱、個人深入訪談的基礎上制定“鄉村醫療衛生服務”調查問卷,內容包括社會人口學變量(性別、年齡、專業、文化程度、經濟狀況等),對鄉村振興戰略認知基本情況,對基礎設施建設、政府補貼的滿意程度,患病時的就診地點等。

    四、資料分析方法

    (一)定性資料分析方法

    主要通過閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、進行解釋等一系列分析步驟,對資料進行解讀。

    (二)定量資料分析方法

    對所整理資料用SPSS軟件、Excel軟件進行統計處理。具體分析方法包括描述性分析、單因素分析(χ²檢驗)等。

    五、研究結果

    (一)調查對象基本情況

    此次調查共發放問卷200份,回收200份,回收率為100%。其中有效問卷177份,有效問卷率為88.5%。分析調查數據可知,村民受教育水平普遍不高,文化程度多為初中及以下;并且家庭經濟來源主要來自于農業,家庭收入主要在2000-4000區間內。(詳情見表一)并且通過訪談,我們統計到大部分全科醫生具有執業醫師和執業助理醫師的職業資格,但仍有一定比例的全科醫生職業資格不明。

    (二)調查對象對鄉村振興戰略的認知度

    1.對鄉村振興戰略的認知情況通過調查,我們了解到村民對鄉村振興戰略有一定程度的了解,“非常熟悉”和“較熟悉”者分別為12人和28人,分別占比6.78%和15.82%;分析可知大多數村民對鄉村振興戰略認知程度不高,只有極少數人熟悉鄉村振興戰略。這可能與中央一號文件剛推出不久,尚未普及到全部村民有關。2.認為鄉村振興的關鍵所在調查顯示,村民認為鄉村振興應該分別從“培育新型產業”“提高居民素質”“優化居住環境”“改善鄉村交通”“提高健康水平”五個方面發力,其中村民對“提高健康水平”這一方面的希冀最高,充分體現出村民對健康服務的迫切需求。

    (三)調查對象對鄉村醫療衛生的滿意度

    1.對鄉村醫療基本方面的滿意程度運用條形圖來呈現村民對鄉村醫療衛生各方面的滿意程度。其中調查對象對鄉村的基礎設施建設(道路、取暖、醫療、養老設施等)滿意者占11.30%,較滿意者占40.68%;對所在地區鄉村醫療方面的政府補貼、政策扶持等滿意者7.91%,較滿意者29.94%;對村衛生所的服務和收費滿意者占19.21%,較滿意者占15.82%;對所在地區農民返鄉就業,健康養老等產業發展滿意者占11.30%,較滿意者占40.68%。調查對象對上述四方面滿意程度均不高,其中尤以醫療政府補貼和基礎設施建設兩方面滿意度最低。2.對農村醫療衛生改革投入的滿意程度根據村民對農村醫療衛生改革投入的滿意程度的調查,滿意者占15.82%,較滿意者占19.21%,一般者占64.97%。可見滿意程度并不高,而且通過走訪,多數村衛生所只有一兩間房子,聽診器、血壓計、體溫計是僅有的醫療設備。就醫環境令人擔憂,衛生條件難以保證,群眾對這樣的醫療條件并不滿意。這對指導國家要繼續加強農村衛生改革投入有重要意義。3.對鄉村醫生的認可度據表四,有39.55%的村民認可當地鄉村醫生,有60.45%的村民不認可他們。可見少數調查對象對當地鄉村醫生表示認可,大部分的村民不認可當地的鄉村醫生,他們認為這些鄉村醫生技術水平普遍低下,對疾病的診斷不準確,用藥不合理,存在種種問題。

    (四)調查對象就診地點的選擇

    1.不同疾病人群對就診地點的選擇情況通過χ²檢驗可知不同特征人群(普通疾病或重性疾病患者)對就診地點的選擇的差異有統計學意義,分析可知患者患普通疾病時主要選擇村衛生所,患重型疾病時主要前往醫院就診。2.選擇就診地點的注重點調查結果顯示,調查對象在選擇就診地點時的注重點主要是看醫院的醫療技術水平和病情嚴重程度,二者分別占35.03%和31.07%,此外還會考慮醫療費用問題和醫院距離遠近等其他原因。

    (五)訪談結果

    通過走訪各鄉村衛生室,我們了解到大多數衛生室有2—3名鄉村醫生,并已取得執業醫師或助理執業醫師資格證。各衛生室承擔著全科醫療、預防保障、公共衛生的服務功能,服務半徑為本村村民,鄰村村民很少或幾乎沒有;療法多以西醫為主,并擁有壓舌板、聽診器、簡易氧氣包等基礎醫療設施。村衛生室服務人群主要為65歲以上老人,高血壓、糖尿病、精神病患者,孕婦,0-6歲兒童。此外,濟寧市嘉祥縣孫垓村的一位鄉村醫生向我們展示了他們現在所做工作的變化,他講到:“我們整個濟寧所有村衛生室的鄉村醫生現在普遍應用‘濟寧市基本公共衛生服務信息系統’,這是一種記錄村民健康狀況的系統,這個系統自2012年開始投入使用。2018年初,鄉村振興戰略實施以來,國家對該系統信息采集的要求更高,在疾病診療后必須拍攝照片并插入隨訪服務記錄表內,這樣一份的一份隨訪記錄表才算合格。這樣一來,有利于病人病情的跟蹤,也有利于保障村民的健康水平,這也是醫療網絡化的一種體現。”在對曲阜市吳村的一位醫生訪談的過程中,我們了解到不久之后該地基層醫療和計生辦就會合并,這樣有利于醫療資源的整合和促進醫療體系系統化,這也是新型基層醫療衛生服務體系的構建,對助推鄉村振興有著重要意義。

    六、討論

    通過對山東省濟寧市鄉村醫療衛生服務的調研,我們發現在鄉村振興戰略實施之后,該地醫療衛生服務體系較之前確實有了變化。主要表現為:一、“濟寧市基本公共衛生服務系統”的規范化使用,有利于患者病情的跟蹤和保障村民的健康。二、“家庭醫生”簽約服務的推進,使家庭醫生隊伍逐步壯大,他們將健康送到了村民家門口,指導村民養成良好的健康生活方式,制定個性化的健康規劃,提高居民健康素養和健康水平。并且轉變了傳統的衛生服務理念和模式,醫務人員實現了由被動服務變成主動為老百姓服務,在醫務人員的責任心、服務意識、救治水平得到了有效地提高和進步的同時,也拉近了和醫務人員與群眾的關系,改善了醫患關系[4]。三、部分地區基層醫療與計生辦的整合,促進了醫療體系系統化,這是新型基層醫療衛生服務體系的構建,對助推鄉村振興有著重要意義。鄉村醫療衛生服務在迅速變革的同時,依然面臨著以下現狀,一些問題尚待解決,主要有以下幾個問題:1.鄉村衛生機構醫療衛生人員缺乏鄉村醫療衛生服務水平的滯后首先體現在鄉村醫生的缺乏。在我們所調查各地的鄉村衛生所,多數擁有2名鄉村醫生,或含有助理醫師一人。由于鄉村醫生收入和待遇都比較低,條件艱苦,造成鄉村醫生的流失。從中可以看出基層衛生機構對優秀鄉村醫護人員的急需程度。2.基層衛生機構規模小、設備簡陋、藥品種類少全市的村落醫療點規模都很小,很多診所雖然是打著村級衛生室的招牌,但實際上全屬于私人性質的診所,自負盈虧[5]。多數診所醫療設備都很簡單,除一些基本醫療器械,如聽診器、血壓計等外,很少看到一些高級的設備。在村民的回答中,我們了解到藥品比較匱乏,僅能滿足村民對藥品的一般需求。3.居民對基層衛生機構的衛生人員不信任根據《鄉村醫療衛生服務調查問卷》,多數人因為離家較近而選擇去村衛生所就診,而且就診病癥多為感冒等常見疾病,稍重的疾病都會選擇去三甲醫院就醫。村民普遍認為村衛生所的醫生技術不高、疾病診治不細致,而且檢查設備、環境條件、服務態度等都不如大醫院。可見他們對村醫的信任度不高。

    七、對策

    為了更好地推進鄉村振興戰略,促進鄉村衛生事業的發展,針對調研過程中發現的上述問題,結合該市的經濟發展現狀,提出以下建議,鄉村醫療衛生服務在以后的發展中可適當采納:1、加大對村衛生室建設的投入力度2、定向培養全科醫生3、提高鄉村醫生待遇4、鼓勵和吸引人才政策5、爭取各大醫院的支持,使其與基層醫療機構建立長期對口協作關系。

    參考文獻

    [1]邱擁軍.基層醫療衛生服務機構的發展現狀及問題解決方案[J].求醫問藥,2012,05:216.

    [2]2018年中央一號文件《中共中央國務院關于實施鄉村振興戰略的意見》.

    [3]曾映雪,柴云,李久菊.中國農村衛生體制改革的幾點思考[J].經濟研究導刊,2012(07):44-45.

    [4]孫加權.改善醫療服務質量提升患者滿意度[J].江蘇衛生事業管理,2011,4:14-15.

    [5]王喜孌.農村醫療衛生事業狀況的調查與分析--以忻州市為例[J].中國機構改革與管理,2014,02:66-68.

    作者:孫關通 張豪 單位:濰坊醫學院

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