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    乡村振兴战略及乡村医疗卫生服务现状

     论文?#25913;?卫生知识论文     更新时间2018/10/3 8:57:32   

    摘要基于我国乡村卫生服务发展相对缓滞城乡医疗发展不齐的现状在乡村振兴战略施行的前提下如何深入贯彻落实相关政策以解决上述问题显得尤为重要因此我队以山东省济宁市为例对乡村卫生服务现状做了深入调查对比分析了乡村振兴战略实施以来乡村卫生服务事业的发展变化并对出现的问题提出针对性的建议从而为优化乡村卫生服务促进乡村振兴战略的顺利实施提供参考并对其未来?#25913;?#30340;发展进行了简要分析

    关键?#30465;?/strong>乡村振兴战略乡村医疗卫生服务现状研究对策

    一研究意义及背景

    随着我国社会经济的高速发展和人民生活水平的提升人们对乡村医疗机构的服务质量要求越来越高但在实际发展中我国乡村医疗卫生服务质量差不能够满足当前我国社会经济发展的需求最终影响到我国基层医疗事业的进步[1]2018年2月4日国务院发布了中央?#32531;?#25991;件该文件内容分为11个部分其中乡村医疗卫生多次被提及文件明?#20998;?#20986;要完善公卫补助政策强化农村公共卫生服务加强慢性病综合防控加强基层医疗卫生服务体系建设支持乡镇卫生院和村卫生室改善卫生和服务条件实施数字乡村战略推动远程医疗普及弥合城乡数字鸿沟[2]在乡村振兴战略实施的当下一定要重视医疗卫生工作提供的最基础保障作用对于农村医疗卫生与城市相比较为滞后的现状要积极推进医药卫生体制改革切实加大对乡村地区的医疗卫生资源投入来改善这一现状经过多年的医改我国乡村卫生状况已得到了很大改善村民健康水平在不断提高但仍然面临着诸多问题加强乡村卫生基础设施建设改善农民生活条件卫生条件是当务之?#20445;?#20063;是解决民生问题至关重要的一步人民健康水平不断提升乡村医疗卫生取得了很大的改善乡村卫生服务作为基层医疗的重要一部分推进乡村医疗卫生事业的发展可以促进基层医疗卫生服务机构的完善[3]有助于我国医疗卫生事业的进步使我国人民生活水平得到很大提升同时是对乡村振兴战略的贯彻落实并能在一定程度上解决三农问题

    二研究目的

    基于我国乡村卫生服务发展相对缓滞城乡医疗发展不齐的问题在乡村振兴战略施行的前提下如何深入贯彻落实相关政策以解决上述问题显得尤为重要因此我队以山东省济宁市为例对乡村卫生服务现状做了深入调查对比分析了乡村振兴战略实施以来乡村卫生服务事业的变化和之后?#25913;?#30340;发展并对出现的问题提出针对性的建议从而为优化乡村卫生服务促进乡村振兴战略的顺利实施提供参考

    三研究方法

    一文献检索法

    运用图书馆互联网搜集国内外相关文献统计数据和资料,从中获得许多重要的数据和观点作为本文的研究支撑通过文献法历史性资料分析等方法系统阐明研究的重要性制定研究的基?#31350;?#26550;同时设计与完善调查问卷及访谈提纲

    二定性调查:个人深入访谈

    随机选取济宁市各县村落乡村医生村长村民为访谈对象对其进行深入访?#31119;?#35775;?#25913;?#23481;包括乡村医生工作的基本情况门诊量的变化基础医疗设施持有数量福利待遇的变化卫生室的服务范围及服务人口等卫生室承担的公共卫生服务功能对当地医疗状况和待遇的建议?#21462;?#25353;信息饱合度的原则?#33539;?#35775;谈人数

    三定量调查以横断面调查为主

    1.调查对象与抽样方法?#31350;?#39064;主要采用多阶段分层随机抽样的方法?#33539;?#30740;究对象在山东省济宁市12个县区中按照经济水平的高?#23567;统?#21462;3个县区在抽取的县区中再利用简单随机抽样的办法抽取5个村落选取这15个村落的30多位乡村医生作和村长为访谈对象进行访谈调查同时以这些村落的村民作为调查对象向他们发放调查问卷2.调查问卷编制在前期文献查阅个人深入访谈的基础?#29616;?#23450;乡村医疗卫生服务调查问卷内容包括社会人口学变量性别年龄专业文化程?#21462;?#32463;济状况等对乡村振兴战略?#29616;?#22522;本情况对基础设施建设政府补贴的满意程度患病时的就诊地点?#21462;?

    四资料分析方法

    一定性资料分析方法

    主要通过阅读过录文本编码属性归类进行解释等一系列分析步骤对资料进行解读

    二定量资料分析方法

    对所整理资料用SPSS软件Excel软件进行统计处理具体分析方法包括描述性分析单因素分析²检验?#21462;?

    五研究结果

    一调查对象基本情况

    此次调查共发放问卷200份回收200份回收率为100%其中?#34892;?#38382;卷177份?#34892;?#38382;卷率为88.5%分析调查数据可知村民受教育水平普遍不高文化程度多为初中及以下并且家庭经济来源主要来自于农业家庭收入主要在2000-4000区间内详情见表一并且通过访?#31119;?#25105;们统计到大部分全科医生具有执业医师和执业助理医师的职业资格但?#26434;?#19968;定比例的全科医生职业资格不明

    二调查对象对乡村振兴战略的?#29616;?#24230;

    1.对乡村振兴战略的?#29616;?#24773;况通过调查我们了解到村民对乡村振兴战略有一定程度的了解非常熟悉和较熟悉者分别为12人和28人分别占比6.78%和15.82%分析可知大多数村民对乡村振兴战略?#29616;?#31243;度不高只有极少数人熟悉乡村振兴战略这可能与中央?#32531;?#25991;件刚推出不久尚未普及到全部村民有关2.认为乡村振兴的关键所在调查显示村民认为乡村振兴应该分别从培育新型产业提高居民素?#30465;?#20248;化居住环?#22330;?#25913;善乡村交通提高健康水平五个方面发力其中村民对提高健康水平这一方面的希冀最高充分体现出村民对健康服务的迫?#34892;?#27714;

    三调查对象对乡村医疗卫生的满意度

    1.对乡村医疗基本方面的满意程?#20173;?#29992;条形图来呈现村民对乡村医疗卫生各方面的满意程?#21462;?#20854;中调查对象对乡村的基础设施建设道路取暖医疗养老设施等)满意者占11.30%?#19979;?#24847;者占40.68%对所在地区乡村医疗方面的政府补贴政策扶持等满意者7.91%?#19979;?#24847;者29.94%对村卫生所的服务和收费满意者占19.21%?#19979;?#24847;者占15.82%对所在地区农民返乡就业健康养?#31995;?#20135;业发展满意者占11.30%?#19979;?#24847;者占40.68%调查对象对上述四方面满意程度均不高其中尤以医疗政府补贴和基础设施建设两方面满意度最低2.对农村医疗卫生改革投入的满意程度根据村民对农村医疗卫生改革投入的满意程度的调查满意者占15.82%?#19979;?#24847;者占19.21%一般者占64.97%可见满意程度并不高而且通过走访多数村卫生所只有一两间房子听诊器血压计体温计是仅有的医疗设备就医环境令人担忧卫生条件难以保证群众对这样的医疗条件并不满意这对指导国家要继续加强农村卫生改革投入有重要意义3.对乡村医生的认可度据表四有39.55%的村民认可当地乡村医生有60.45%的村民不认可他们可见少数调查对象对当地乡村医生表示认可大部分的村民不认可当地的乡村医生他们认为这些乡村医生技术水平普遍低下对疾病的诊断不准确用药?#32531;?#29702;存在种种问题

    四调查对象就诊地点的选择

    1.不同疾病人群对就诊地点的选择情况通过²检验可知不同特征人群普通疾病或重性疾病患者)对就诊地点的选择的差异有统计学意义分析可知患者患普通疾病时主要选择村卫生所患重?#22270;?#30149;时主要前往医院就诊2.选择就诊地点的注重点调查结果显示调查对象在选择就诊地点时的注重点主要?#24378;?#21307;院的医疗技术水平和病情?#29616;?#31243;度二者分别占35.03%和31.07%此外还会考虑医疗费用问题和医院距离远近等其他原因

    五访谈结果

    通过走访各乡村卫生室我们了解到大多数卫生室有23名乡村医生并已取得执业医师或助理执业医师资格证各卫生室承担着全科医疗预防保障公共卫生的服务功能服务半径为本村村民邻村村民很少或几乎没有疗法多以西医为主并拥有压舌板听诊器简易氧气包等基础医疗设施村卫生室服务人群主要为65岁以上老人高血压糖尿病精神病患者孕妇0-6岁儿童此外济宁市嘉祥县孙垓村的一位乡村医生向我们展示了他们现在所做工作的变化他讲到我们整个济宁所有村卫生室的乡村医生现在普遍应用济宁市基本公共卫生服务信息系?#22330;?#36825;是一种记录村民健康状况的系统这个系统自2012年开始投入使用2018年初乡村振兴战略实施以来国家对该系统信息采集的要求更高在疾病诊疗后必须拍摄照片并插入随访服务记?#24613;?#20869;这样一份的一份随访记?#24613;?#25165;算合格这样一来有利于病人病情的跟踪也有利于保障村民的健康水平这也是医疗网络化的一种体现在对曲阜市吴村的一位医生访谈的过程中我们了解到不?#24357;?#21518;该地基层医疗?#22270;?#29983;办就会合并这样有利于医疗资源的整合和促进医疗体系系统化这也是新型基层医疗卫生服务体系的构建对助推乡村振兴有着重要意义

    六讨论

    通过对山东省济宁市乡村医疗卫生服务的调研我们发现在乡村振兴战略实施之后该地医疗卫生服务体?#21040;现?#21069;确实有了变化主要表现为一济宁市基本公共卫生服务系?#22330;?#30340;规范化使用有利于患者病情的跟踪和保障村民的健康二家庭医生签约服务的推进使家庭医生队伍逐步壮大他们将健康送到了村民家门口指导村民养成良好的健康生活方式制定个性化的健康规划提高居民健康素养和健康水平并且转变了传统的卫生服务理念和模式医务人员实现了由被动服务变成主动为老百姓服务在医务人员的责任心服务意识救治水平得到了?#34892;?#22320;提高和进步的同时也拉近了和医务人员与群众的关系改善了医患关系[4]三部分地区基层医疗与计生办的整合促进了医疗体系系统化这是新型基层医疗卫生服务体系的构建对助推乡村振兴有着重要意义乡村医疗卫生服务在迅速变革的同时依然面临着以下现状一些问题尚待解决主要有以下几个问题1.乡村卫生机构医疗卫生人?#27604;?#20047;乡村医疗卫生服务水平的滞后首先体现在乡村医生的缺乏在我们所调查各地的乡村卫生所多数拥有2名乡村医生或含有助理医师一人由于乡村医生收入和待遇都比?#31995;ͣ?#26465;件艰苦造成乡村医生的流失从中可以看出基层卫生机构对优秀乡村医护人员的急需程?#21462;?.基层卫生机构规模小设备简陋药?#20998;?#31867;少全市的村落医疗点规模都很小很多诊所虽然是打着村级卫生室的?#20449;ƣ?#20294;实际上全属于私人性质的诊所自?#27827;?#20111;[5]多数诊所医疗设备都很简单除一些基本医疗器?#25285;?#22914;听诊器血压计等外很少看到一些高级的设备在村民的回答中我们了解到药品比较匮乏仅能满足村民对药品的一般需求3.居民对基层卫生机构的卫生人员不信任根据乡村医疗卫生服务调查问卷多数人因为离?#21307;?#36817;而选择去村卫生所就诊而且就诊病症多为感冒等常见疾病稍重的疾病都会选择去三甲医院就医村民普遍认为村卫生所的医生技术不高疾病诊治不细致而且检查设备环境条件服务态度等都不如大医院可见他们对村医的信任度不高

    七对策

    为了更好地推进乡村振兴战略促进乡村卫生事业的发展针对调研过程中发现的上述问题结合该市的经济发展现状提出以下建议乡村医疗卫生服务在以后的发展中可?#23454;?#37319;纳1加大对村卫生?#21307;?#35774;的投入力度2定向培养全科医生3提高乡村医生待遇4鼓励和吸引人才政策5争取各大医院的支持使其与基层医疗机构建立长期对口协作关系

    参考文献

    [1]邱拥军.基层医疗卫生服务机构的发展现状及问题解决方案[J].求医问药,2012,05:216.

    [2]2018年中央?#32531;?#25991;件中共中央国务院关于实施乡村振兴战略的意见.

    [3]曾映雪,柴云,李久菊.中国农村卫生体制改革的几点思考[J].经济研究导刊2012(07):44-45.

    [4]孙?#23588;?改善医疗服务质量提升患者满意度[J].江苏卫生事业管理,2011,4:14-15.

    [5]王喜娈.农村医疗卫生事业状况的调查与分析--以?#24357;?#24066;为例[J].中国机构改革与管理,2014,02:66-68.

    作者孙关通 张豪 单位?#20309;?#22346;医学院

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